5.3.2药势麻子仁VS炙甘草汤
第1节药势麻子仁
《本经》麻蕡：味辛平。主五劳七伤，利五藏，下血，寒气，多食，令人见鬼狂走。久服，通神明，轻身。一名麻勃。麻子，味甘平，主补中益气，肥健不老神仙。生川谷。
那我们接下来呢，来上一下麻子仁这味药。
那在经方的世界呢麻子仁比较可以轻松带过，因为张仲景啊用麻仁的方，就是如果是宋本的话就是两个方，如果是包括桂林本，好像也就三个方而已。所以张仲景用它的这个频率没有很高，而它的药性呢，也还蛮单纯的。一方面是单纯，另外一方面是很多地方都很容易被别的药物所取代啊，所以这个药相对来讲比较没有那么要紧。
当然古时候，也是认为麻是一个好药，那它叫作，《神农本草经》写作‘麻贲’。就是它的以它的文字来叙述，好像是《神农本草经》的作者是把那一整棵树当做是叫作‘麻贲’，然后呢后面又写‘麻子’嘛，对不对？
那它那边的亦名‘麻勃’，那后来呢？后来的医书比较会把麻勃当作是麻花，然后把麻蕡当作是麻子，不过那都是后代的了。《神农本草经》时代的话，好像麻蕡只是那个植物，那这个植物它能够‘主五劳七伤，利五藏，下血寒气’。
那这个其实我们在临床上面用麻子仁，最直接会让人想到什么啊？就是通大便嘛。所以当一个人大便不通的时候，其实很多乱七八糟的东西都会堆积在身体里面对不对？就像一个便秘的人，老了之后容易得的怪病就比不便秘的人要多，是不是？所以，它能够‘利五藏’，就是能让五脏比较通畅，但是也是一个很好的药性。
那刚刚介绍说我们中国医家认为啊，很会拔地力的药，一个是地黄，一个是麻仁。那只是地黄跟麻仁，它们得到的这个滋阴的功效之后呢，它所发挥的方向刚好是相对的存在。也就是地黄滋阴呢是滋阴分之阴，麻仁滋阴是滋阳分之阴。
也就是，如果你用一个最概括的的角度来看的话，你看地黄呢补血，对不对？补肝补肾这样子；那麻仁润哪里呢？润肺，润脾胃润肠，对不对？所以麻仁是把这个津液输布到阳分来啊。所以这是它的一个效果的大方向。
那这个‘多食令人见鬼狂走’啊，那就是教我中医的长辈，其中有一位就说，他们在乡下种这个麻，就是我们这个一般做麻布的这种麻。他说，乡下的牛啊吃了这个麻树的叶子，也是会发狂的啊。所以其实麻这个东西啊，跟现在在台湾不准抽的那个大麻啊，其实是差不多的东西，就没有差多少。
像我们这个中医界很好玩哦，就是因为我们药是常用药，所以即使它是违禁物品，我们也就进来用。像麻黄对不对，你稍微会点简单的化学你用麻黄在家就可以造假摇头丸了，对不对？可是这个没有被禁掉，因为我们临床要用，好像在美国都已经被禁掉了，他们以化学成分来看待，就把麻黄禁掉了。
那同样的，这个麻子仁啊，我们这边也是允许进口的，非常好买到，只是你买到都种不出来，因为他都炒熟了，就是他法律上还是有一定的管控，就是不准你在家里种出大麻的代替品。
那这个，所以呢，它说‘多食令人见鬼狂走’，就是如果有一种东西它的药性很像大麻，然后你每天当菜吃，那当然你会很high啊，所以就会有这样的状况。我不晓得其实把这个抽大麻，当作毒品来抓，我个人是觉得好像有一点夸张啊。我觉得抽大麻抽到很严重的人大概跟喝酒喝得很醉的人差不多吧。
那你要抓大麻，其实，你威士忌、白兰地都要抓吧。就是我曾经有一些他们是做，搞美术的朋友，他们有一次跨年聚会，那他们就拿出大麻嘛，然后大家就抽。那我就看有些朋友真的是抽了大麻，借酒装疯一样，又哭又笑的。那我也有抽，然后抽了半天觉得，比我平常抽的长寿烟还要淡，一点激情都没有。
所以，我到今天都不太知道，不太知道这个大麻到底可以带给人什么样的快感，我就会觉得说，它的快感只在于，长寿烟这一包是40块，大麻那一撮是块，好像就是你抽到很贵的东西那种感觉，那我到今天不太了解它的那个感觉是怎样。它的什么‘久服通神明轻身’啦，随便了啊。当然吃太久了，就会觉得他是上帝的代言人了。那这个，那这些都姑且不论。
那它说麻子呢‘补中益气，久服肥健不老’。所以在中国的古方的世界，可以把麻子仁当作是一个润五脏，利五脏的药哦，并不只是拿来当作是一个通大便的药。可是话又说回来了，其实张仲景写的书哦，是一本治病之书，所以那些零零碎碎的保养的东西，其实反而是孙思邈写的多，不是张仲景。
所以往往用经方会觉得，你如果有很严重的病，用经方会觉得特别有快感，一剂知二剂已。如果你是那种不三不四的小病，用经方那些快感比较低，好像在用手榴弹在打一个蟑螂一样，就是这个快感就变得很诡异。
那在张仲景的药方里面呢，首先，如果是用在这个麻子仁丸，阳明篇用来润大便的麻子仁丸，那的确就是用来润肠。那同样润肠的效果，在桂林古本的《六气篇》里面还有一个燥气太盛的时候，就是空气太干燥，乃致于这个人大不出大便了，那这样也是用麻子仁煮蜂蜜，就是煮好了之后再加点蜂蜜。
那因为我美国的家是住在内华达州，是沙漠地带，所以我去那边有的时候夏天去就会变成大不出大便，那就是麻子仁煮一煮加蜂蜜会觉得非常有效，所以它基本上疗效还是不错的。
第2节经方治便秘的框架
那不过呢，我们如果要用经方的领域来分类的话，我们有时候会说，以经方常用药来讲的话就是，小孩子便秘用生白术，女人便秘用白芍，老人便秘用麻仁，这是以一个经方的框架来讲的。因为老人嘛，气血虚嘛，所以肠子比较不润，所以你用麻仁去润，但是呢，其实我们中药里面，各种什么仁什么仁什么仁几乎都有润肠，让大便比较顺的效果。
你说我用黑芝麻有没有用？有啊。你用花生仁有没有用？还是有啊。所以在这个领域来讲，麻子仁并没有什么不可取代性。所以，因为凡是种子仁类的东西，它里面都是比较有油，吃了都会比较润，所以这是它的可以被取代的。那至于说，老人家便秘，其实现在我觉得老人家便秘比较用的会好用的药反而是肉苁蓉。肉苁蓉啊，它的药性很温和，所以称之为苁蓉。
只是呢，一般我们读本草的人看到肉苁蓉的陈述，都不一定会想到它是润大便的药。怎么讲呢，以润大便的效果来讲是这样子，因为老人家往往是阳虚，所以肠子没有办法把津液分泌出来，那用了肉苁蓉这种温补肾的润药，比较有办法让这个老人家的肠子润过来。
反而是用麻子这种药性很平的，不寒不热的，反而效果不一定好。所以体质冷的虚人用肉苁蓉的效果比较好。比如说你就选肉苁蓉，药性又很平淡，怎么讲呢，你可以挂在肾气汤里，可以挂在什么药里，就是什么药几乎都可以挂，所以就是能够温补下元，然后能够让肠子比较润。只是为什么一般没有用肉苁蓉，因为一般如果你在药局看到肉苁蓉你会觉得啊这是春药。
因为我有一次去大陆九寨沟那边旅行，看有挖出来的肉苁蓉放在那个他们卖药的观光点，你知道，去大陆旅行都会被导游“绑架”去买东西对不对？所以去九寨沟当然也不例外，被“绑架”去看他们当地的药材。
然后，肉苁蓉呢就这样一条一条放在那边，它的颜色是咖啡里面掺杂着鲜艳的银光橘，看起来是一大堆，超级长的，橘黄色的，还颜色很艳的情趣用品，很恶的啊。所以，一看就会让人觉得，这是春药这是春药。不过它的壮阳的效果不怎么强，润肠的效果倒是不错，所以可以用肉苁蓉啊。
那至于说，炙甘草汤里头放麻子仁的话，就是也是常常在临床上可以用别的药代替。就像有一些中医如果要留下麻子仁的话，就会说什么，因为啊这个心脏病的人千万不可以便秘啊，不然的话用力大便就死在马桶上啊，所以就要用麻子仁来润肠，就是有此一说，用这样的理由来留下麻仁。
但是呢临床上，如果是用炙甘草汤来治疗心脏的病，不是肺痿啊，心脏的病。那大概就是常常被换成什么酸枣仁，柏子仁。因为心阴虚的人，往往也会伴随着失眠啦，情绪焦躁不安啦，那，那一类的情况下，酸枣仁的养血的效果比这个麻子仁好，因为酸枣仁它是一个肝脾心三经的引血归心的药，所以它会让这三个脏比较有血，所以临床上面，治疗心脏的病的时候，就常常会被换成用这个酸枣仁。
那如果是用柏子仁的话，柏树的仁，它是一个补肝效果特别好的药，所以就顺便补肝虚的话就用柏子仁。所以在治疗这个“脉结促，心动悸”的心脏病的时候，的的确确，麻仁是无所谓的。可能治疗这个肺痿的时候，因为麻仁它的润肺的效果可能要比酸枣仁跟柏子仁要好了，所以治疗肺痿的时候，就不妨用麻子仁。那就大概跟同学呢介绍一下这个炙甘草汤新出现的几味药。
第3节炙甘草汤
那么我们再看回炙甘草汤这个方子，它的炙甘草用到四两。其实在炙甘草这味药如果重剂量用到四两的话，它的确也是有补心的效果。就是说是甘草能够补心气，虽然不是他的主轴功用，但也不能说没有。如果你是心气虚，心阴虚，你光是一味炙甘草大量用，其实还是有点功用的。
那炙甘草我们大概知道，炙甘草汤这个方子，以我们中医的辨证学的观点，是不应该把它看成是心脏病的专病专方的，这是一个犯规的做法。因为心脏病的病机有很多不同的种类，要用炙甘草汤包医所有的心脏病是不可以的，这样是一个对我们的辨证学的一个背叛。那么，不过呢炙甘草汤对于这种阴虚的心脏病的话，特别的好啊。
第4节中医补血的技巧
它——这个炙甘草汤这个方子，其实等于也在示范一个补血的技巧。怎么讲呢，就是中医啊，《黄帝内经》里面说到，人怎么样会有血啊，讲的是一个现代的西医听了恐怕要嗤之以鼻的一个论点，他会说，这个“脾胃中焦，受气取汁，奉心生血”，就是你的中焦吸收了营养之后，你会给心脏，然后心脏就会来造血，这样子。
那西医大家都知道，我们造血是骨髓啊，对不对，不是心脏，所以就觉得这是搞什么东西？不过硬要拗还是有的拗啦，就是把心脏其实会分泌一个什么东西，可以下达指令让骨髓造血，所以心脏什么，所以硬要掰还是可以掰，但是掰的有点难看啊，还不如就关起门来，就是我们中医的黑话我们中医自己懂就好了，我个人觉得没有什么好争论的。
那这个古代的《黄帝内经》所提出来的‘奉心生血’的这个路径，那历代医家就在用药上面开始实践它，那实践它的时候发现什么呢？发现如果我们用的药啊，如果具有某一些特质的话，它就会让这个人血变多。
那个特质是什么呢？就是比如说，这个药是甜甜的，然后有一点点辣辣的，然后它的性质是要肥润多汁的，就是gougou（音，闽南语）的，然后呢，味道是要有香味的。
那如果是具有这些特质，甜甜的，香香的，肥润多汁的，而且颜色呢是红红黄黄的，那当有这些特质俱全的时候，我们吃了之后，血就会变多。那最代表性的就是当归了，对不对？当归肥润多汁，有香味，甜甜的，然后等等等等。那这是一点。
那这样子的药吃下去血就会变得强起来，那这个强起来不见得等于让骨髓造血。那要让骨髓造血的话，还要多一个颜色，就是黑色，所以加了这个地黄煮进去，它就变成黑色了。
所以炙甘草汤你看哦，它芳香的药有没有？有。那它肥润多汁的药有没有？麻仁，地黄，麦冬，阿胶都有，对不对？那芳香的药的话，桂枝也是香的啊，对不对？其它有些药也是蛮香的。然后红颜色的有大枣，黑颜色的有地黄，然后，甜甜的味道，什么甘草桂枝哦，麦冬都很够甜。这就是合乎中医在实践‘奉心生血’上面的必要条件。
那炙甘草汤就变成一个非常补血的药。当然你要药性变黑的话，就是有些人认为说，如果你是要补血的话，你用红枣改成用黑枣，效果就更好，这也是江湖传闻，但是有这样的用法。
所以以补血来说的话，炙甘草汤是一个补血的代表方，它的好处是滋阴药虽然滋阴，可是不会在你的身体里面走不动，它里面有生姜，有桂枝，有像人参补气推送它的力道，有足够的力量让这个药能够走得通，它才能被身体利用，然后做出最好的疗效。
那么，如果还要加强炙甘草汤的疗效的话，其实还可以加两味，补血药里加某两味药会让补血的效果变得特别好，就是龙骨跟牡蛎。以后龙骨跟牡蛎，我会另外介绍哦，就是它怎么把气血拴在这个血分里面，其实把能量拴在血分里面是以牡蛎为主了，龙骨的话还不是那么绝对的在血分，龙骨会把气拴在骨头。那加了龙骨牡蛎之后，这个补血的效果会更好。
像这个从前在中医基础班的时候，我在教当归补血汤的时候，有顺便提到曹穎甫随手开出来的一个补血方，里面就是好的熟地黄一两，好的党参一两，然后再加一些什么，再加这个龙骨牡蛎这类的药，这样就是一个很好的补血方。
那种走到路上会昏倒的人，吃这个方吃个十年二十年，血就回来了。所以，这个最代表性的滋阴药炙甘草汤是这样的一个结构，其实很好用。
当然，阿胶也是补血特别快，因为它是动物药。我们一般来讲，动物药跟人体作用的效果速度会比这个植物药要快。那这么一种滋阴的这个代表方呢可以拿来治什么，其实我现在要说的不只是炙甘草汤的疗效，而是滋阴的药大概都会有这样的疗效。
比如说代表性的会让人感觉到这个人在阴虚的是什么？有哪些病？比如说，甲状腺机能亢进。这个人每天焦躁焦躁的，然后好像身体就开始变瘦了，对不对。那这样子的时候，用炙甘草汤，可不可以？可以的。
还有就是萎缩性胃炎。就是当你的胃，它是阴不足而缩起来了，阴变少了，那这样子阴虚的症状，那用炙甘草汤是有效的。那当然萎缩性胃炎你要用麦门冬汤还是有效啊？你要用接下来我们教的一贯煎也会有效啊。就是它基本上滋阴的方子都还会有一些效果的。
那至于说，血不够的低血压，有没有效？就是如果血压太低的人吃炙甘草汤，那大概百分之九十几都有机会血压好回来。那老人的阴虚啊，便秘啊，炙甘草汤有效。有些人的眼睛干涩，炙甘草汤也会有效。因为都是阴虚嘛，津液不足这样子。
只是说到眼睛干涩，我觉得这比较在辨证上面有一点难度。因为啊现在很多人的结膜，角膜乱发炎，它不是肝阴虚，是肝阴实。就是他的肝里面已经变成脂肪肝了，血流不动了，然后，因为他的肝阴实了，所以阳气不能收纳在肝里面，那肝收不住，就喷到眼睛来，眼睛就一天到晚在发炎，那那个反而要吴茱萸汤来退。就是眼睛的那种发炎，如果是猛爆的那种，有一半的机会是要用吴茱萸汤那种破肝阴实的药来退啊，所以在辨证上面还是有一点难度的。就是姑且跟同学提一下。
第6节炙甘草汤辩证点与心脏病
当然啊，我们要用炙甘草汤的话，辨证点就是，你的脉最好是跳的比较快，对不对，阴虚的脉。他因为是阴虚，所以脉虽然快，但不会很有力，就是跳得种piapiapia——就是小幅度的那种振动的跳得比较快，那这样比较能够看出是炙甘草汤证可以使用的范围。
不然的话就是看舌苔，舌苔一定是很薄很薄的舌苔，或者是有裂痕的舌苔，那这种阴虚的体质能够有更多的参考点的时候，用炙甘草汤会比较有效。
那至于说如果是大陆在临床上面使用炙甘草汤的有效率呢，他会说，比如说这个，冠心病哦，什么病毒性心肌炎啊，什么心室早搏啊，这类的病，其实用炙甘草汤，基本上来讲就是所谓的有90%上下的疗效啦。
而且最近研究经方的人也有人说，其实啊，炙甘草汤这个条文写这个‘伤寒，脉结促，心动悸’，其实这个‘伤寒’两个字还是有意义的。就是如果你的这个心脏病它特别是跟病毒性，风湿性有关系的时候，炙甘草汤有用。
炙甘草汤是把地黄，因为地黄放那么多嘛，把那个桂枝汤的药性压缩到就在心脏里面运作，所以可以帮心脏治疗心脏的感冒。所以感冒后的心脏的问题，就是风湿性，病毒性的心脏病，它就会特别有效，这是临床上一个发现到的事情。
那至于说什么——这些都是西医的术语哦，我现在把那些看到的报道拿来念，我自己都不知道是在讲什么。比如说什么二尖瓣狭窄闭锁不全，这类到底讲什么其实我不知道哦。然后呢什么，或者是有一些人他是身上要带那个硝化甘油的，那种是什么心脏病，就是那种人吃炙甘草汤，通常可以吃到百分之八十几的人是可以从此不再用硝化甘油。
但是，那减少使用量的也算进去的话也有96％的疗效。不过，这听起来能够让人安心吗？那疗效达到百分之九十多，那剩下的百分之十怎么办？所以，虽然它疗效——这就是很奇怪，用西药，如果这个西药吃下去只有20％到40％有效，我们也会乖乖吃它。可是用中药，至少他讲炙甘草汤达到90％，我们还是觉得这样不安全。这是很奇怪的标准哦，自己学中医都会有这种标准，很奇怪。
那这个炙甘草汤，它的讨厌之处就是，因为心脏病发作起来可能要人命的。那你想说靠一下这个汤剂来保活下去，万一发作死掉怎么办？就让人觉得很不安嘛。这是一个在人的个性上很难克服的一个点。
另外像我昨天讲到这些病有这些疗效的时候。有一个同学下课居然跟我讲说，他之前的中医老师有跟她讲说心脏病，什么什么心脏病用这个是没有效的，就是我怎么可以说它有效之类，就是有这样的，提出这样的对话。
其实哦，我看这个大陆的研究报告的时候，我心里会有一个怪怪的感觉，就是他到底是用什么剂量的炙甘草汤，他是不是果然有像张仲景一样，用到那么多的地黄，那么多的炙甘草，然后有放那么多的酒下去。那如果是科学中药的炙甘草汤，根本煮的时候都不加酒的。那那个东西就是它会变成一个，可能药性会偏掉哦。
所以虽然呢，我从前在出版社的时候，有这个公司的同事，他的心跳医生觉得不太对，叫他下礼拜去复诊。然后他这礼拜就每天吃个几公克的科学中药炙甘草汤，再过了一个礼拜去检查，医生就说没有事了，就都没有问题。那有的时候科学中药也会有效。
但是对于这么大帖的方，我对于用科学中药是不信赖的，甚至是如果你减量使用，就是如果你乘以0.1来用，是不是还能达到它那种滋阴又通血的效果，这也很值得怀疑。所以你要用炙甘草汤的话，地黄的剂量，一用你至少是现在的一两以上，不要低于一两以下。
然后用干地黄就要用足够的酒来煮它，我想用熟地黄有点不太好了，就是血会有点闷住，走不通的感觉，所以用干地黄用酒煮。所以如果现在我看到炙甘草汤的临床报道，都会觉得很混乱，因为我不知道他是用什么什么炙甘草汤。
就像我在平常的生活中最怕有人跟我讲他在吃肾气丸，我每次都要去问，你吃的是哪个牌子的肾气丸？因为不同的牌子效果不一样，他用的熟地跟生地效果就不一样。所以这一类的这个难以讨论的点存在的时候，这些临床报告其实也是很难确认的。
当然我之前也有讲过‘脉结代’,就是心跳没有比较快的那种心跳不规律，你用炙甘草汤是其实很险。要‘脉结促’，要比较快，比较确定是阴虚，再用，舌苔有裂纹，舌苔薄，这样子用，才会比较有用。这点是注意的。
那还有再加上我们的医案，就给你当回家功课，我不会在上课带。那这个医案里面也一系列的医案是看起来像炙甘草汤证，然后被用别的方医好的医案，也就是，光是一个心跳不规律，不能够用炙甘草汤包医的，那我现在教炙甘草汤，我也不是很怕，为什么？因为炙甘草汤刚好不是那种有病治病，没病杀人的方。
就是你没事吃了当补血药也无所谓。所以不太怕你吃错了。但是这个不太怕中间其实还是有一点点怕的。就是像是我们的医案里有一个彭子益提到的，就是有一个老人家，已经阳气很虚了，然后药里面多放了一点麦门冬就死掉了，因为阳气很虚的人不太能吃滋阴药，一吃了滋阴药他就会阳气被滋阴药中和消灭掉了，然后就没有阳，就死掉了。
所以，如果是阳虚的人用滋阴药还是要很小心。但是彭子益提出的是单用一个滋阴药，炙甘草汤里面本身这个桂枝啊，人参啊这些扶阳的药物，生姜还是有啊，所以没有那么恐怖就是了。
那所以呢，用这个方子，如果没有效，大家也不要太失望，可能只是代表我们没有学完这个心脏病而已。因为心脏病有很多来路，如果我们是看这个张仲景治疗心脏病的胸痹篇，里面有很多方子，根本跟炙甘草汤是反着来的。
像张仲景的胸痹篇里面示范了很多法，那个法是看得出来这个，他的那个病人如果是心阴实的心脏病，那是脾阴实传过去的，所以要先把脾阴实治好。所以要先用理中系之类的，理中汤系的汤来打底，这样才能够治疗心脏病。就是心脏病本来路数就很多的，所以同学不要祈求一个炙甘草汤能够包医所有的心脏病。
我们只要认得出来炙甘草汤是哪个类型的主证框架就好了。那别种的心脏病，自然还有别种的药可以医。所以它也就是医‘脉结促，心动悸’，它也没有说心绞痛用这个医啊，没有，对不对？所以都是有别的药。所以同学学到这样，知道它的使用范围，那就有机会用可以用用看，但是不必强求它医所有的心脏病。这里先跟同学讲一下。
